安徽省阜南縣建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，對(duì)內(nèi)推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);對(duì)外深化與三甲醫(yī)院合作，加大人才培養(yǎng)力度，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院治療大病的能力。患者看病更方便、更省錢，獲得感不斷增強(qiáng)。

今年53歲的周復(fù)喜，家住安徽省阜陽(yáng)市阜南縣王店孜鄉(xiāng)周集村?；加新?span id="rr7yl7s" class="keyword">性腎功能不全的他，需要一周做3次血液透析。

“以前透析要去縣里，雖然治療費(fèi)大部分可以報(bào)銷，但來(lái)回乘車、吃飯一天也得100元。按每月4個(gè)星期算，一年額外支出也要花1萬(wàn)多塊錢。”2019年10月，在阜南縣人民醫(yī)院醫(yī)生的建議下，周復(fù)喜來(lái)到阜南縣柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做透析，不但不用再奔波，額外支出也全部省了下來(lái)。像周復(fù)喜這樣，由縣醫(yī)院建議去鄉(xiāng)鎮(zhèn)做透析的病人，柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院如今已接收30多人。

縣級(jí)醫(yī)院推薦病人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既省錢又方便。這看起來(lái)簡(jiǎn)單，但前提條件卻有很多，比如縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相應(yīng)的醫(yī)療水平等。

為什么縣級(jí)醫(yī)院會(huì)放病人走?為什么這些病人會(huì)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療?患者回流鄉(xiāng)鎮(zhèn)的背后，是阜南縣扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改、打造縣域醫(yī)共體的不懈努力。

直面問(wèn)題——

建設(shè)縣域醫(yī)共體

血液透析是有一定技術(shù)含量的治療方式，既要避免交叉感染，也要具備應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)突發(fā)狀況的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展這項(xiàng)治療，在擁有千萬(wàn)人口的阜陽(yáng)，柴集鎮(zhèn)是第一個(gè)。

“我們當(dāng)時(shí)就想，能不能讓患者就近就醫(yī)?”說(shuō)起開展血液透析的原因，柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)萬(wàn)斌說(shuō)，2019年大年三十，衛(wèi)生院去走訪貧困戶，其中一位老人患有尿毒癥，每周3次到縣里做透析，遇上雨雪天氣，還要包車前往。老人舟車勞頓，來(lái)回花費(fèi)也多，家人跟著去陪護(hù)，也無(wú)法工作掙錢。

萬(wàn)斌介紹，醫(yī)院只要達(dá)到二級(jí)資質(zhì)，就可以開展血液透析。柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雖然資質(zhì)符合，但在以前，沒資金、沒設(shè)備、沒人才、沒技術(shù)，他們想都不敢想。

以前不敢想的事，現(xiàn)在為什么敢想敢干了?萬(wàn)斌說(shuō)，是因?yàn)樾l(wèi)生院與阜南縣人民醫(yī)院結(jié)成了縣域醫(yī)共體。

2015年3月，阜南被批準(zhǔn)為安徽省綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)縣。彼時(shí)，作為貧困縣，擁有173萬(wàn)人口的阜南，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，村醫(yī)診療能力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有的連小兒發(fā)熱都不敢收治?？h級(jí)醫(yī)院也無(wú)法滿足需要，很多病人只得縣外就醫(yī)。改革勢(shì)在必行。

“當(dāng)時(shí)阜南的縣外就診率是36%，除去外出打工的，還是有很多人專門外出就醫(yī)。我們就分析病人外出是看哪些病，這些病縣里能不能看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)能發(fā)揮什么作用。”阜南縣醫(yī)共體服務(wù)中心主任張偉說(shuō)。

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，阜南縣決定打造以縣級(jí)醫(yī)院為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村級(jí)衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣域醫(yī)共體，重構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系和基層健康服務(wù)網(wǎng)。

2015年，阜南啟動(dòng)首批試點(diǎn)，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等牽頭，分別與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成3個(gè)醫(yī)共體。2017年，3個(gè)醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。

理順機(jī)制——

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成一體

成立醫(yī)共體，怎么更好發(fā)揮作用?醫(yī)共體的人、財(cái)、物誰(shuí)說(shuō)了算?問(wèn)題涉及多個(gè)部門，遇到“九龍治水”怎么辦?

“醫(yī)改要成功，就要打破原有利益機(jī)制，不拘一格選人、用人、放權(quán)。問(wèn)題涉及多個(gè)部門時(shí)，我們的原則就是讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。”阜南縣縣委書記崔黎說(shuō)。

2016年，阜南縣開展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)實(shí)行“五統(tǒng)一”，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)。2019年6月，阜南縣的3個(gè)醫(yī)共體優(yōu)化整合為兩個(gè)，全面開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)。

“所謂‘緊密型醫(yī)共體’，就是破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的局面，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)、責(zé)任、發(fā)展、利益4個(gè)方面形成一體，真正成為‘一家人’。”張偉介紹說(shuō)。

記者從阜南縣了解到，在緊密型醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，該縣將基本醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包，按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，預(yù)付經(jīng)費(fèi)如有結(jié)余，可以留用分配。這不但讓醫(yī)共體利益共享、責(zé)任共擔(dān)，還讓醫(yī)院由原來(lái)的“要我控費(fèi)”變成“我要控費(fèi)”。

“給病人省錢，就是給自己省錢。診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等，都變成了我們醫(yī)共體的成本。”阜南第一醫(yī)共體牽頭單位——縣人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人屈開新說(shuō)。

在綁定利益、責(zé)任的同時(shí)，阜南還推進(jìn)群眾看病就醫(yī)6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的貫通，包括專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品耗材保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)等，以緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

“專家資源貫通，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)也可享受縣級(jí)醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療技術(shù)貫通，常見病、多發(fā)病以及Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)等，在基層就能解決;補(bǔ)償政策貫通，適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更高，能夠更好實(shí)行分級(jí)診療。”屈開新說(shuō)。

此外，阜南還建立了3個(gè)管理清單，即政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單，一方面明確醫(yī)共體責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，一方面落實(shí)政府的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。

患者受益——

縣里看病少花錢

今年75歲的周金芳，是阜南縣柳溝鎮(zhèn)張大坡村村民。身患高血壓的她2016年出現(xiàn)過(guò)腦梗死，雖然當(dāng)時(shí)沒有留下后遺癥，但也是心有余悸，擔(dān)心腦梗死復(fù)發(fā)。

“這都四五年了，村里醫(yī)生10天來(lái)一次，檢查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，告訴我怎么吃藥。血壓控制住了，身體一直感覺很好。”周金芳說(shuō)。

村醫(yī)何春光在張大坡村工作已有20多年，以前村里腦血管疾病高發(fā)，每年都有10多人出現(xiàn)不同程度的腦梗死，但通過(guò)他和同事在健康宣教、慢病管理、縣鄉(xiāng)導(dǎo)診等方面的努力，如今發(fā)病率大大下降。即使有人發(fā)病，也能及時(shí)指明就醫(yī)方向，降低致殘、致死率。

“病人少了，我們的收入?yún)s增加了，村民對(duì)我們也更加信任。”何春光說(shuō)，以前村醫(yī)收入沒有保障，每月只有千元左右。現(xiàn)在他們的社保由財(cái)政購(gòu)買，收入來(lái)源既有基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助，還有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和醫(yī)共體轉(zhuǎn)診和獎(jiǎng)勵(lì)，每月收入達(dá)到4000多元。數(shù)據(jù)顯示，目前阜南全縣村衛(wèi)生室門診人次較改革前下降50%，而村醫(yī)收入則提高了80%。

小病就近看，大病縣內(nèi)治，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，阜南還持續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和水平。“對(duì)內(nèi)是醫(yī)共體，對(duì)外是醫(yī)聯(lián)體。我們與外面的優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院深化合作，加大人才培養(yǎng)力度，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院治大病的能力。”張偉說(shuō)。

2016年，阜南縣人民醫(yī)院成立卒中中心，派出35名醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)診療技術(shù)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)共體提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)度，并建立綠色通道，極大縮短了患者的救治時(shí)間，提高了急性腦梗死的靜脈溶栓治愈率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，阜南縣人民醫(yī)院卒中中心已治療3000多名患者。

“當(dāng)前，縣內(nèi)住院率達(dá)到76.1%，縣級(jí)醫(yī)院50種疾病住院患者個(gè)人自付金額降低38%，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工年工資分別提高40%、70%以上，‘百姓得實(shí)惠、醫(yī)生有激情、醫(yī)院能發(fā)展’的改革初衷基本實(shí)現(xiàn)。”崔黎說(shuō)。