名醫(yī)大講堂現(xiàn)場

張挪富教授 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長，呼吸內(nèi)科專家，國家呼吸醫(yī)學中心副主任，廣州呼吸健康研究院呼吸三病區(qū)主任，主任醫(yī)師

劉春麗教授 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院/廣州呼吸健康研究院肺血管病亞專科臨床部負責人，主任醫(yī)師

魯明軍教授 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，胸痛中心醫(yī)療副總監(jiān)，主任醫(yī)師

名醫(yī)大講堂

相信很多人都聽說過“血栓”這個詞，但你知道嗎？血栓被認為是“沉默的殺手”，就像游蕩在血管里面的“幽靈”一樣，無論堵塞哪處的血管，血液運輸系統(tǒng)都會面臨癱瘓，從而出現(xiàn)致命的后果——它是心肌梗死、腦卒中、靜脈血栓栓塞癥這三大致死性心血管疾病的共同誘因，并且血栓形成可在任何年齡、任何時間發(fā)生，嚴重威脅生命健康。

10月13日是全球第八個“世界血栓日”，由廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心、廣東省VTE防治聯(lián)盟、廣州日報·粵傳媒等聯(lián)合主辦的“名醫(yī)大講堂”——《防血栓，動起來！世界血栓日，“南山名醫(yī)”暢談動靜脈血栓防與治》于10月13日上午10:30在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院舉行。廣東省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟主席、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科專家張挪富教授致辭，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉春麗教授、血管外科王海洋教授、心血管內(nèi)科魯明軍教授為粉絲們暢談動靜脈血栓的防與治。

術(shù)后有這些癥狀警惕肺栓塞

張挪富為本次活動致辭。他說，血栓栓塞性疾病已成為全球性的重大健康問題，2019年10月20日，在鐘南山院士、王辰院士倡導下，在廣東省衛(wèi)生健康委員會的支持下，依托廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，聯(lián)合廣東主要醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)學科領(lǐng)域?qū)＜夜餐匠闪⒘藦V東省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟，旨在進一步規(guī)范廣東省肺栓和深靜脈血栓栓塞癥的臨床管理，通過規(guī)范的預(yù)防、診斷和治療以減少致死性靜脈血栓的發(fā)生，構(gòu)建VTE防治管理體系，落實分級診療政策，推動廣東省整體VTE防治水平提升。

張挪富表示，大家一定要高度重視血栓性疾病，因為它非常容易漏診。大家可能不知道，血栓性疾病在住院病人中，特別是急診及內(nèi)科住院病人中，9%的病人會發(fā)生深靜脈血栓或肺栓塞；在骨科手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換這些病人中，超過30%~50%會發(fā)生下肢靜脈血栓，所以骨科術(shù)后一定要重視預(yù)防。“我們經(jīng)常在媒體上看到，有些住院的病人，準備出院的時候上廁所一下子暈倒了，這種情況往往是下肢活動少形成下肢靜脈血栓，下床活動后血栓脫落導致肺栓塞的病例?！?/p>

張挪富介紹，血栓性疾病發(fā)病率很高，癥狀隱匿，不容易診斷出來，導致的后果也很嚴重，甚至會危及生命?！斑@是個猝不及防的疾病，不光是我們醫(yī)生要重視，更重要的是，老百姓也要認識到這個疾病的危害性?！?/p>

張挪富舉了一個真實的例子，“前幾天，我在門診接診了一個病人，剛在其他醫(yī)院做完骨科手術(shù)，手術(shù)很成功，但術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，他就通過朋友找到我，說出院要找我看咳嗽，我結(jié)合病史要他轉(zhuǎn)告其主治醫(yī)生，一定要警惕下肢靜脈血栓，如果查出血栓，是不適宜搬動的，不適宜來我們醫(yī)院就診，防止血栓脫落導致肺栓塞甚至死亡。但我的提醒對方?jīng)]有重視，堅持出院到我這里就診，我趕緊安排他做B超，果然，這個病人的下肢已經(jīng)形成了新鮮的深靜脈血栓，CT提示肺部也有血栓，幸虧發(fā)現(xiàn)得及時，我們馬上針對血栓進行治療，患者才轉(zhuǎn)危為安。”張挪富提醒，扭腳、坐長途飛機、長途火車、喝水太少等都可能導致血栓的形成，希望通過這次講座，能讓更多的老百姓關(guān)注血栓性疾病，知道怎么去正確的預(yù)防和治療，避免出現(xiàn)醫(yī)生不愿意看到的臨床緊急情況。

預(yù)防靜脈血栓栓塞癥

關(guān)鍵是要“動”起來

血栓性疾病為全球首位致死性疾病，靜脈血栓栓塞癥（VTE)是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞，簡單來講就是靜脈內(nèi)形成了血凝塊。靜脈血栓栓塞癥嚴重危害人類健康，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的常見心血管疾病。

最可怕的是，約61%的DVT在臨床上是無癥狀的，易被漏診；80%肺栓塞患者起病時無臨床癥狀，2/3肺栓塞患者死亡在2小時之內(nèi)發(fā)生，因而靜脈血栓栓塞癥有“隱形殺手”之稱。

劉春麗介紹，靜脈血栓栓塞容易發(fā)生于長時間住院、手術(shù)或骨折創(chuàng)傷、癌癥、化療的患者，年齡大于60歲，患有高血壓、糖尿病、中風等，或者長時間不動、懷孕、坐月子人群，有易栓癥家族史等。

其中，久坐不動是個非常重要的誘因，很多人坐飛機、玩游戲、打麻將或者腳扭傷后長時間臥床等都可能導致VTE?！队t(yī)學雜志》一項研究發(fā)現(xiàn)，每天長時間久坐不動，發(fā)生致命栓塞癥的危險會增加2～3倍。坐在電腦前90分鐘以上，會導致膝部血液流動減少50%，從而增加了血栓形成的幾率。

對于已經(jīng)形成深靜脈血栓的患者，早期治療方法有：抗凝、溶栓、手術(shù)或介入吸栓、下腔靜脈濾器等，劉春麗特別提醒，抗凝藥物不可隨意減量或者停藥，一定要在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，針對不同部位的血栓尋求相對應(yīng)學科診治。

劉春麗提醒，靜脈血栓栓塞其實是可以有效預(yù)防的，比如，骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率大于40%，經(jīng)預(yù)防后發(fā)生率可以小于2%。除了藥物和物理預(yù)防手段之外，非常重要的一點就是要“動”起來，適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，所以手術(shù)、坐月子的朋友一定要盡早下床活動。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，如小腿疼痛或者壓痛，踝關(guān)節(jié)和足部腫脹，發(fā)紅或者明顯的變色，不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，心跳加快，“肺炎”抗炎效果差……一定要及早就醫(yī)，尤其高危人群，要到正規(guī)的醫(yī)院進行確診和規(guī)范化治療，相信醫(yī)生，及時進行復診，病情變化要及時就診。

腿腫也會致命？

警惕下肢深靜脈血栓

王海洋重點講解了關(guān)于外科治療下肢深靜脈血栓的科普知識。

下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有患肢腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、發(fā)熱等，如果這些靜脈血栓一旦脫落，可以隨著血流進入并堵塞肺動脈，引發(fā)致命的肺栓塞，進入慢性期可發(fā)生血栓形成后綜合征，包括下肢水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴重者還會出現(xiàn)皮膚潰爛，發(fā)生“老爛腿”。

“不要把腿腫不當回事兒，可能會造成生命威脅?！蓖鹾Ｑ筇嵝?，如果出現(xiàn)單腿腫，以及靜坐、臥床時間久后出現(xiàn)的腿腫都要警惕深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的防治重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，高危人群要重視定期篩查。

“有的高齡老人長期不活動，或者近期做過手術(shù)的人一定要警惕下肢靜脈血栓，如果突然腿腫了、發(fā)熱發(fā)紅了，一定要馬上臥床，讓家屬用輪椅推著患者上醫(yī)院，千萬不能自己走著來醫(yī)院，走路活動容易把血栓擠壓到肺里面，引起肺栓塞。臨床上，就遇到過有患者出現(xiàn)很明顯的腿腫還到處走，結(jié)果一到門診就暈倒了，最終沒有搶救過來，非常遺憾?！蓖鹾Ｑ笳f。

在診斷方面，目前，廣醫(yī)一院血管外科采取先進的紅外熱成像技術(shù)，通過溫度定性定量分析，對深靜脈血栓檢測方便、快捷、無創(chuàng)。

王海洋還特別介紹了下肢深靜脈血栓的治療手段。在抗凝治療的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以實現(xiàn)利用介入技術(shù)，通過一根導管，將藥物輸送進血管里破碎血栓，再將血栓“抽吸”出來，清除力高，非常有效，創(chuàng)傷小、恢復快，進入快速診療時代。除了“抽吸”這種方式，還有經(jīng)皮機械性血栓清除術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)等?？傊?，下肢深靜脈血栓是可以治療的，越早治療，效果越好。

突然中風

竟是心臟血栓惹的禍

雖然我們的心臟時刻在跳動，但也能形成血栓。魯明軍結(jié)合真實的病例，講述了一位有高血壓、糖尿病、心房顫動病史的65歲的患者，突然發(fā)生口角歪斜、左側(cè)半身不遂、意識模糊等典型的“中風”癥狀，進一步查因顯示，右側(cè)腦血管被血栓堵塞，而這些血栓竟然來自心臟！

為什么天天在跳動的心臟也會形成血栓？魯明軍介紹，因為患者有房顫，我們正常的心跳是有規(guī)律的，而房顫患者的心房是無規(guī)律的亂跳，心房喪失了節(jié)律性機械收縮致左心房、左心耳血流速度減慢、血液淤滯，容易形成血栓，栓子脫落后進入頸動脈和椎動脈系統(tǒng)，造成中風?！八苑款澆∪艘欢ㄒ崆邦A(yù)防血栓。”

魯明軍說，心臟最容易長血栓的位置在左心耳，特別是有房顫病史的患者，更容易形成“心耳血栓”，心臟血栓流到哪里就塞在哪里。如果堵塞冠狀動脈，會引發(fā)心肌梗死；如果堵塞腦部血管，會引起中風；如果堵塞腹部血管，會造成腸道壞死、腎脾梗死，如果堵塞下肢血管，則會導致下肢疼痛壞死。

哪些人更容易在心臟里長血栓呢？魯明軍提醒，最常見的是有心房顫動史的患者，還有心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死形成室壁瘤的患者等。

“心臟血栓是可防可治的。”魯明軍說，對于預(yù)防房顫引起的心臟血栓，可以通過服用抗凝藥物，或者心耳封堵術(shù)、射頻消融等方法，及早干預(yù)、及早治療，避免后患。其中，心耳封堵是近年來發(fā)明的一種預(yù)防心耳血栓的新方法，適用于年齡大，出血風險高，不想長期吃抗凝藥的患者。

文、圖/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員茹志娜、韓文青