近日，常州市四院呼吸科接診一名反復(fù)發(fā)熱、咳嗽不止的中年男性患者，常規(guī)抗感染治療均無效。經(jīng)細致追問病史與基因檢測，病因竟追溯至一個半月前的一次貓咬傷。專家提醒，有貓接觸史者若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)及時告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

病因成謎：

(資料圖)

反復(fù)發(fā)熱8天當(dāng)肺炎治咳嗽還更嚴(yán)重

“醫(yī)生，我這燒怎么就是退不下去??？”患者張先生因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰8天”入院，體溫持續(xù)超過38.5℃，自行服用消炎藥未見好轉(zhuǎn)。

“患者入院后，我們給他做了全面檢查：胸部CT顯示兩肺散在炎癥，超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值遠超正常范圍，明確存在感染。”呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師聞立新介紹，“結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果，我們初步按照社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)治療方案，使用強效抗生素，可2天過去，患者的體溫依舊居高不下，咳嗽反而更劇烈了?！?/p>

“難道不是普通肺炎？治療陷入僵局，聞立新意識到肯定是遺漏了什么關(guān)鍵線索。于是對患者展開更深入病史追問。

關(guān)鍵線索：

倉庫養(yǎng)貓50余只，曾遭咬傷

通過溝通得知，患者經(jīng)營著一家糧油店，擁有2000多平倉庫，為防鼠患飼養(yǎng)了50多只貓。一個半月前曾不慎被貓咬傷，當(dāng)時僅簡單處理了一下傷口，現(xiàn)傷口早已愈合，此前就醫(yī)時也未主動提及此事。

“這很可能就是病因?！苯Y(jié)合患者養(yǎng)了大量貓、有明確貓咬傷史，且常規(guī)抗感染治療無效的情況，聞立新懷疑這不是普通肺炎，而是與貓相關(guān)的病原體引起的感染。

為了明確診斷，他建議患者做“纖支鏡＋肺泡灌洗”檢查，通過內(nèi)鏡深入肺部，收集肺泡灌洗液進行基因檢測。

幕后真兇：

基因檢測發(fā)現(xiàn)竟是“貓抓病”

最終灌洗液中檢測出高序列的“橫塞氏巴爾通氏體”。

“這不是普通肺炎，是‘貓抓病’引發(fā)的肺部感染，傳染源正是你倉庫里的貓，而傳播途徑就是那次你沒在意的咬傷?！甭劻⑿履弥鴪蟾鎲蜗蚧颊呓忉尣∫颉?/p>

檢測結(jié)果顯示，灌洗液中存在“橫塞氏巴爾通氏體”高序列讀數(shù)。至此，病因真相大白——這不是普通肺炎，而是由貓抓咬傷引起的“貓抓病”所致肺部感染。

確診后，醫(yī)療團隊迅速調(diào)整抗生素方案。用藥第二天，患者體溫即恢復(fù)正常，咳嗽咳痰明顯緩解，經(jīng)一周治療康復(fù)出院。

專家解讀：

“貓抓病”潛伏期長，易被忽視

聞立新介紹，巴爾通氏體含30多種類及亞型，其中橫塞氏巴爾通體常由貓抓咬傷引發(fā)，俗稱“貓抓病”?；颊吒腥竞髷?shù)日至兩周內(nèi)，傷口會出現(xiàn)無痛性斑丘疹或膿皰，1-3周后可能出現(xiàn)感染淋巴結(jié)腫大、疼痛（偶見紅斑或化膿），約半數(shù)人伴低熱、厭食等癥狀，少數(shù)有體重下降、盜汗（類似淋巴瘤表現(xiàn)），癥狀消退需數(shù)周至數(shù)月。部分患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎癥、肝脾炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可引發(fā)心內(nèi)膜炎、腦炎。該病潛伏期數(shù)周至數(shù)月，常于傷口愈合后發(fā)病，很多患者就診時早已忘記此前的接觸史，從而導(dǎo)致病情被忽略。

“確診貓抓病后不用過于擔(dān)心，它本質(zhì)是自限性疾病，多數(shù)人不用特殊治療，2-4個月便可自行痊愈，但若出現(xiàn)持續(xù)性高熱、淋巴結(jié)化膿或者出現(xiàn)淋巴結(jié)炎之外的其他系統(tǒng)癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，并主動告知醫(yī)生有貓咪接觸史，幫助醫(yī)生快速鎖定病因，避免延誤治療?！甭劻⑿绿嵝?。

楊倩 張春艷

校對 陶善工