開欄語：

為加快實(shí)現(xiàn)老城市新活力、“四個(gè)出新出彩”，廣州正在關(guān)鍵領(lǐng)域加大改革力度，以更深層次的突破和更加全面的探索激發(fā)城市發(fā)展新活力。

廣州日報(bào)今起推出《城新城意活力廣州——廣州加快實(shí)現(xiàn)老城市新活力一線報(bào)告》系列報(bào)道，從各區(qū)基層改革創(chuàng)新案例中挖掘鮮活故事，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，展現(xiàn)廣州在新征程上大力改革創(chuàng)新、推動實(shí)現(xiàn)老城市新活力的“城新城意”，以及深化政務(wù)服務(wù)改革、為民辦實(shí)事的誠心誠意。

在廣州市天河區(qū)，有一支88人組成的居家藥學(xué)服務(wù)家庭藥師隊(duì)伍，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他們經(jīng)過一系列規(guī)范化培訓(xùn)考核，為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育等。

什么是“居家藥學(xué)服務(wù)”？這支隊(duì)伍平時(shí)又是怎么提供服務(wù)的？廣州日報(bào)記者跟隨他們的腳步，一起上門，一探究竟。

天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師準(zhǔn)備上門為居民提供居家藥學(xué)服務(wù)。

新故事：

騎車走街串巷的社區(qū)藥師，個(gè)性化定制居家藥物管理

朱順霞是天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械組組長。4月1日，朱順霞準(zhǔn)備為一戶新生兒家庭上門“訪視”。據(jù)了解，這次上門服務(wù)的是一位二胎媽媽，孩子剛出生一周，這兩天有黃疸的跡象，孩子?jì)寢層悬c(diǎn)擔(dān)心。

朱順霞告訴記者，并不是每個(gè)人都愿意接受服務(wù)的。因?yàn)閯偼菩胁痪茫熬蛹宜帉W(xué)服務(wù)”對很多人來說還比較陌生，有些居民對這項(xiàng)服務(wù)不熟悉，一開始會有抗拒心理。朱順霞和藥師團(tuán)隊(duì)希望可以通過溝通和宣傳，慢慢普及這項(xiàng)服務(wù)。

社區(qū)藥師騎著自行車上門服務(wù)，他們坦言是為了方便

自行車上的藥師團(tuán)隊(duì)

這天上午，天下著小雨，朱順霞和另外兩位社區(qū)藥師組成的“三人組”騎著共享自行車，出發(fā)前往二胎媽媽張女士家。問起為什么要選擇自行車，朱順霞說，最重要的是方便。訪視經(jīng)常要穿街走巷，而且為了不打擾到居民的生活，訪視時(shí)間一般都會安排在上午9點(diǎn)左右，這個(gè)時(shí)間段很容易塞車，騎自行車就不會有這個(gè)困擾。

據(jù)了解，居家藥學(xué)服務(wù)分了很多社區(qū)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)居家團(tuán)隊(duì)由一個(gè)三甲醫(yī)院藥師、一個(gè)二甲醫(yī)院藥師，兩個(gè)社區(qū)藥師組成。一般訪視由兩位社區(qū)藥師上門，如果上門結(jié)束進(jìn)行資料匯總時(shí)，針對特殊情況解決不了的，社區(qū)藥師會找二甲藥師商量，如果還解決不了，會再往上咨詢?nèi)姿帋煛?/p>

社區(qū)藥師手里的社區(qū)訪視包堪稱他們的“百寶箱”：聽診器、血壓計(jì)、體溫槍、黃疸儀、電子秤……應(yīng)有盡有。到達(dá)張女士家，社區(qū)藥師從“百寶箱”里拿出鞋套穿上，用酒精噴霧消毒雙手，再入門服務(wù)。朱順霞告訴記者，因?yàn)槭堑谝淮卧L視，他們手頭上只有來自產(chǎn)檢醫(yī)院、計(jì)生部門等渠道提供的資料，比較有限，更具體的信息要上門訪視詢問獲得。

“平時(shí)有什么用藥習(xí)慣？有沒有補(bǔ)充維生素？”通過詢問張女士的病史、身體狀況和飲食習(xí)慣，以及對新生兒的初步觀察，社區(qū)藥師基本掌握了其藥物使用方案?！靶律鷥焊喂δ懿煌晟疲杂悬S疸的情況。所以平時(shí)多揉揉肚子，促進(jìn)腸道蠕動，有太陽的時(shí)候，露出后背、手臂和屁股曬半個(gè)小時(shí)……”經(jīng)過藥師的科普，張女士放心了不少。

藥師隨后為張女士提供產(chǎn)后用藥和健康教育，并詢問家里老人用藥情況，察看家里的藥物存放情況，叮囑老人和小孩的藥物要分開放。此外，哪些藥家里可以常備，哪些藥需要放冰箱存放，藥師也進(jìn)行了科普。

天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械組組長朱順霞

既“執(zhí)藥人”也是“指導(dǎo)員”

張女士表示，自己是通過街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話聯(lián)系獲知這項(xiàng)服務(wù)的，她一開始覺得很新鮮，今天首次體驗(yàn)后感觸頗多：“因?yàn)槲沂嵌寢專郧啊髮殹苍谏鐓^(qū)做過體檢，但是體檢內(nèi)容都比較常規(guī)，也就是量一下身高體重，看一下我的傷口就結(jié)束了。居家藥學(xué)服務(wù)的形式更多樣，內(nèi)容也更豐富，感覺對產(chǎn)婦的恢復(fù)，孩子的養(yǎng)育幫助會更大一些?！?/p>

張女士也表示，隔代養(yǎng)育是現(xiàn)在面臨的問題，小孩身體不舒服，老年人很容易感到焦慮，希望盡快用藥壓住病癥。她希望居家藥學(xué)服務(wù)能提供更多專業(yè)的建議，引導(dǎo)家庭更準(zhǔn)確地使用藥物。

朱順霞坦言，過去，人們對藥師的理解就是藥房里的“執(zhí)藥人”，但其實(shí)他們的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)不應(yīng)該僅僅是個(gè)“執(zhí)藥人”?！熬蛹宜帉W(xué)服務(wù)”恰恰為他們提供了更多機(jī)會，讓他們能發(fā)揮出自己的才能，為社區(qū)更多人服務(wù)，這讓他們也感到非常有成就感。

據(jù)了解，天河區(qū)開展的居家藥學(xué)服務(wù)主要是根據(jù)臨床藥學(xué)治療管理理念進(jìn)行，涉及藥學(xué)評估、處方精簡、用藥重整、用藥指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容。服務(wù)流程大致包括居民篩查分類、收集用藥相關(guān)信息、用藥方案評估、預(yù)約居家藥學(xué)服務(wù)時(shí)間、上門開展居家藥學(xué)服務(wù)、持續(xù)隨訪評估等。

居家藥學(xué)服務(wù)在服務(wù)的整個(gè)過程中需要注意的是藥學(xué)建議專業(yè)實(shí)用、藥學(xué)服務(wù)延續(xù)性。社區(qū)藥師在上門服務(wù)前基本能夠初步掌握居民用藥信息、存在的用藥問題以及可能需要的指導(dǎo)，針對這些問題可以組內(nèi)討論后制定初步服務(wù)方案，能夠確保藥學(xué)服務(wù)專業(yè)性；其次，依托信息化平臺，居民可以通過居民端隨時(shí)查閱《用藥指導(dǎo)書》、線上藥學(xué)咨詢、預(yù)約居家藥學(xué)服務(wù)等，大大促進(jìn)了服務(wù)延續(xù)性，全區(qū)居民均能享受到居家用藥指導(dǎo)。

南醫(yī)三院居家藥學(xué)服務(wù)管理辦公室秘書韋美丹

居家患者更關(guān)注長期健康管理

南醫(yī)三院居家藥學(xué)服務(wù)管理辦公室秘書韋美丹告訴記者，她印象最深刻的是，第一次去五山街某社區(qū)一位2型糖尿病居民家里做藥學(xué)服務(wù)。作為具備內(nèi)分泌代謝科多年工作經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師來說，針對2型糖尿病的用藥指導(dǎo)以及健康宣教應(yīng)該是一件簡單的事。但是上門服務(wù)之后，韋美丹發(fā)現(xiàn)，居家患者與門診患者、住院患者對藥學(xué)服務(wù)的需求完全不同。

“陳叔是一位自我管理非常好的‘老糖友’，64歲，有7年病程，用藥相對簡單：早晚注射門冬胰島素注射液30降糖，服用阿托伐他汀、阿司匹林治療。陳叔日常監(jiān)測血糖空腹5.9-6.8mmol/L，但在早午飯、午晚飯期間會覺得肚子餓需要加餐，近期糖化血糖蛋白為7.5%，沒有眼睛模糊、手腳發(fā)麻等不舒服?！表f美丹跟陳叔詳細(xì)交代了目前在用藥物使用過程中需要注意的地方，交代低血糖的識別及應(yīng)對措施，針對飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動方式進(jìn)行調(diào)整。在跟陳叔談到糖尿病管理的“五輛馬車”時(shí)，陳叔顯得異常興奮。“他帶我們?nèi)タ戳藱还?，里邊放置了各種各樣的保健品，有鈣鎂片、深海魚油、小麥胚芽油、鐵質(zhì)葉酸片等等。我仔細(xì)一整理發(fā)現(xiàn)，這些保健品在成分上多數(shù)是相同的，隨后針對究竟要不要一起吃、會不會影響目前在用藥物療效等問題跟陳叔進(jìn)行了探討，陳叔給我講述了他對健康養(yǎng)老的追求，我從中也給陳叔普及了糖尿病慢性并發(fā)癥的防控知識，以滿足陳叔對心腦健康方面管理的追求。”韋美丹說道。

據(jù)悉，韋美丹日常服務(wù)的門診住院患者是診斷明確情況用藥，只需要針對當(dāng)次的病情進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。而居家患者，除了用藥指導(dǎo)，他們更為關(guān)注的是長期的健康管理，比如健康養(yǎng)老、家庭簽約服務(wù)、指標(biāo)居家監(jiān)測及設(shè)備使用、保健食品、營養(yǎng)等等健康咨詢。

“因此，三院在整個(gè)居家藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)過程中，在人員培養(yǎng)及管理方面進(jìn)行了優(yōu)化，除了藥學(xué)專業(yè)技能鞏固，更注重健康管理理念培養(yǎng)與實(shí)施，這樣才能夠不斷滿足轄區(qū)內(nèi)居民日益增長的對美好生活的向往?！表f美丹說道。

在韋美丹看來，天河區(qū)開展居家藥學(xué)服務(wù)不是一蹴而就的，需要藥學(xué)人員足夠?qū)I(yè)，需要患者認(rèn)識到藥師這一群體，需要前期工作的慢慢積累，才能讓居家藥學(xué)服務(wù)順利推進(jìn)。而推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)改革創(chuàng)新，構(gòu)建了起轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互促進(jìn)、錯(cuò)位發(fā)展、上下轉(zhuǎn)診的良性機(jī)制，可以從根本上解決了老、弱、病、殘出門不便、看病困難問題，在家中就可享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增加了轄區(qū)內(nèi)居民幸福感。所以繼續(xù)推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)改革創(chuàng)新，也成了天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟2022-2021年三年工作實(shí)施方案的重點(diǎn)工作方向。

“南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院作為區(qū)家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)管理辦公室負(fù)責(zé)制定協(xié)作機(jī)制及服務(wù)規(guī)范、管理指導(dǎo)、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、準(zhǔn)入及備案、繼續(xù)教育等等一系列管理工作，指定臨床藥師給予基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，向下連接天河區(qū)二級、一級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在天河區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導(dǎo)和組織牽頭下，我們所要做的居家藥學(xué)服務(wù)并不是單獨(dú)某個(gè)社區(qū)或是某幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散進(jìn)行。構(gòu)建‘1+1+N’藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作模式，全區(qū)、網(wǎng)格化、整體推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)，這才是天河模式創(chuàng)新所在?！表f美丹向記者說道。

韋美丹表示，天河區(qū)推動區(qū)屬醫(yī)院藥學(xué)人員下沉至社區(qū)，社區(qū)藥師具體落實(shí)上門居家藥學(xué)服務(wù)。自2021年10月以來，天河區(qū)已經(jīng)組建了轄區(qū)內(nèi)88名藥師的家庭藥師團(tuán)隊(duì)，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分了24組，特色藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)惠及了全區(qū)居民，真正將居家藥學(xué)服務(wù)全區(qū)覆蓋，網(wǎng)格化整體推進(jìn)，形成了現(xiàn)在的天河模式。

社區(qū)藥師們正在為居民提供居家藥學(xué)服務(wù)

新意思：

為簽約居民提供精準(zhǔn)化、連續(xù)性的定制居家藥師服務(wù)

“居家藥學(xué)服務(wù)”如果用一句話來概括，就是：“為簽約居民提供精準(zhǔn)化、連續(xù)性的定制居家藥師服務(wù)?！?/p>

天河區(qū)衛(wèi)生健康局副局長李盈斌在接受廣州日報(bào)記者采訪時(shí)表示，“居家藥學(xué)服務(wù)”是指通過與患者或患者監(jiān)護(hù)人簽約，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為患者居家藥物治療提供個(gè)性化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)和普及健康知識的藥學(xué)人員。家庭藥師開展居家藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)是獨(dú)立或配合?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生等開展藥物治療管理。

朱順霞表示，家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)模式，創(chuàng)新為“125”模式，“125”即“藥愛我”，也就是“家庭藥師愛護(hù)我”。其中，“1”是一精準(zhǔn)，藥師與患者或者居民的精準(zhǔn)對接服務(wù)?！?”是兩個(gè)上下聯(lián)動，互聯(lián)網(wǎng)的線上線下聯(lián)動，醫(yī)聯(lián)體的上下級聯(lián)動?！?”是五方面藥學(xué)管理：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)管理；藥學(xué)咨詢管理；藥學(xué)健康教育；家庭藥箱管理；服務(wù)對象的藥學(xué)檔案管理。

隨著藥學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，社區(qū)藥師崗位被賦予了更多的內(nèi)涵，居家藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，為社區(qū)藥師崗位工作提供了轉(zhuǎn)型的機(jī)會不再局限于藥房相關(guān)工作更多可以走入社區(qū)，走入家庭，走入互聯(lián)網(wǎng)，為轄區(qū)居民提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)，提高社區(qū)慢性病的服務(wù)和管理能力?？萍假x能大前提下，居家藥學(xué)服務(wù)體系得到擴(kuò)面提質(zhì)的發(fā)展體系建設(shè)的意義可見非常深遠(yuǎn)。

社區(qū)藥師上門為新生兒做檢查

新說法：

提高全程連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，切實(shí)解決居民藥學(xué)服務(wù)“最后一公里”

李盈斌表示，長期以來我國對患者的居家藥物治療缺乏管理，不少居民對藥物治療自我管理知識掌握嚴(yán)重不足，這也使得病人院外治療期間追蹤、宣教、不良事件處置、提醒服務(wù)不到位的情況經(jīng)常發(fā)生，大大增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，使疾病進(jìn)展難以控制。

天河居家藥學(xué)服務(wù)的家庭藥師為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導(dǎo)貯存和使用藥品，進(jìn)行家庭藥箱管理等，提高患者用藥依從性等個(gè)體化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。

目前天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟居家藥學(xué)服務(wù)暫處于起步探索階段，前期已初步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)下沉基層，構(gòu)建了上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系。未來，天河區(qū)將繼續(xù)圍繞人才培養(yǎng)與儲備、居家藥學(xué)簽約模式、人員績效管理等方面深入改革創(chuàng)新，不斷提升轄區(qū)內(nèi)基本公共服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)藥事管理和居家藥學(xué)服務(wù)整體化、規(guī)范化發(fā)展，形成標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、可持續(xù)性的工作模式，以實(shí)現(xiàn)改革復(fù)制推廣，切實(shí)解決居民藥學(xué)服務(wù)“最后一公里”的問題。

社區(qū)藥師為居民提供《小兒常備藥物》

新廣州：

現(xiàn)有1694個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供家庭病床、上門出診等服務(wù)

2月28日，2022年廣州市衛(wèi)生健康工作會議暨全市公共衛(wèi)生委員會工作推進(jìn)會召開，總結(jié)2021年廣州市衛(wèi)健系統(tǒng)工作，部署2022年重點(diǎn)任務(wù)。記者了解到，今年全市衛(wèi)生健康工作將重點(diǎn)實(shí)施包括高水平特色醫(yī)院建設(shè)工程、智慧就醫(yī)工程、簽而有約工程等20項(xiàng)衛(wèi)生健康工程，以這些重點(diǎn)工程為抓手，全面推動全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

其中，“簽而有約”工程將優(yōu)化升級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，通過“廣州健康通”實(shí)現(xiàn)為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理等服務(wù)。推進(jìn)簽約居民健康數(shù)據(jù)整合，利用信息化手段采集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等信息，規(guī)范履約行為，確?！昂灦屑s”。2022年，培養(yǎng)不少于3500名基層醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)80%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均向符合條件的居民提供家庭病床、上門出診等服務(wù)，增加簽約居民的獲得感。據(jù)悉，廣州市現(xiàn)有1694個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

天河區(qū)衛(wèi)生健康局大力支持天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟相關(guān)工作，并于2021年5月啟動天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟項(xiàng)目。2021年10月13日，天河區(qū)衛(wèi)生健康局制定印發(fā)《天河區(qū)家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范（試行）》，規(guī)范居家服務(wù)模式及流程。2022年1月19日結(jié)合天河區(qū)實(shí)際，制訂印發(fā)《廣州市天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟工作實(shí)施方案（2022-2024年）》，繼續(xù)完善天河區(qū)居家藥師服務(wù)平臺建設(shè)，推進(jìn)全區(qū)鋪開“線上+線下”優(yōu)質(zhì)居家藥學(xué)服務(wù)。

天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟自2018年12月成立以來，先后完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥師隊(duì)伍建設(shè)、廣州市首家區(qū)域?qū)彿街行纳暇€等工作。區(qū)域性審方中心的運(yùn)作模式，是將處方通過遠(yuǎn)程的方式，將社區(qū)的處方由三甲醫(yī)院的藥師以及軟件來審核，快速并整體提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。目前，區(qū)域性審方中心覆蓋13間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

憑借天河區(qū)審方中心功能，有效提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合格率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處方合格率提升6%以上，已上線天河區(qū)審方中心的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部達(dá)到等級醫(yī)院評審要求，處方合格率大于95%。

文/廣州日報(bào)·新花城記者：陳鈞圣 通訊員：劉珉旻、莫彬彬

圖/廣州日報(bào)·新花城記者：陳鈞圣