本月起，根據(jù)廣東省醫(yī)保局相關(guān)通知，單顆常規(guī)種植牙全流程收費(fèi)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)，最高價(jià)不超過(guò)4500元，而種植牙耗材集中采購(gòu)后大幅下降的價(jià)格也在逐步落地。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和耗材費(fèi)用分離，收費(fèi)的規(guī)范化透明化，將讓更多人能用得起種植牙。

(資料圖)

記者從各大醫(yī)院口腔科和口腔?？漆t(yī)院了解到，近期口腔科迎來(lái)了就診小高峰，不少人抓緊時(shí)間處理疫情期間耽誤就醫(yī)的口腔問(wèn)題，而受到政策利好驅(qū)動(dòng)咨詢種植牙的人群也在增加。種植牙到底是一種什么樣的體驗(yàn)？把金屬物質(zhì)“釘”進(jìn)口腔聽(tīng)起來(lái)好像有點(diǎn)可怕？有哪些人不適合種植牙？口里有種植牙的，又該注意些什么？……

針對(duì)市民的各種問(wèn)題，本期“名醫(yī)解惑”請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）副院長(zhǎng)、口腔種植專家徐淑蘭教授為大家答疑解惑，講講種植牙的那些事。

哪些人需要種植牙？

當(dāng)牙齒爛了、缺了，可以補(bǔ)，牙齒掉了，很多人會(huì)做鑲牙、活動(dòng)牙，怎么“種植牙”這些年這么受追捧呢？

徐淑蘭教授說(shuō)，在牙齒小范圍缺損、未累及牙神經(jīng)的情況下，簡(jiǎn)單的補(bǔ)牙就可以解決問(wèn)題；如果牙體缺損的范圍比較大，累及牙髓組織（牙神經(jīng)），那通過(guò)根管治療+牙冠修復(fù)也還能保留天然牙。

但臨床上有些患者爛牙的缺損面積比較大，做根管治療和牙冠修復(fù)后無(wú)法保證長(zhǎng)期的效果，還有一些患有牙周炎的牙齒松動(dòng)無(wú)法保留，并且牙周炎癥已經(jīng)無(wú)法控制，甚至累及牙神經(jīng)和鄰牙，這些情況下，就需要用人工牙齒來(lái)替代了。除了活動(dòng)義齒、搭橋鑲牙，就是最近大家關(guān)注的種植牙，先把爛牙、松動(dòng)牙拔除，等待3-4個(gè)月的骨愈合期，再進(jìn)行種植治療，在條件允許的情況下，在拔除牙齒的同期進(jìn)行即刻種植。

在各種類型的人工牙齒中，種植牙的優(yōu)勢(shì)在于其固定功能更好，負(fù)重能力更理想，同時(shí)可以避免傷及相鄰的好牙。所以，在口腔條件允許、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，多數(shù)患者都會(huì)選擇種植牙。種植牙的歷史可以追溯到20世紀(jì)六七十年代，我國(guó)于21世紀(jì)初全面普及。目前，全球年均種植量高達(dá)1800萬(wàn)顆。徐淑蘭還透露，根據(jù)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，45歲以上的人群平均缺牙數(shù)為2顆，而65歲以上的人群則平均缺失7顆牙，缺牙修復(fù)是口腔科最常見(jiàn)的患者訴求之一。而傳統(tǒng)的修復(fù)方式包括固定橋、活動(dòng)牙修復(fù)，其所能恢復(fù)的咀嚼能力有限，咀嚼效能低，隨著近年民生水平的不斷提高，民眾對(duì)種植牙的需求也逐步上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2020年，中國(guó)種植牙的數(shù)目達(dá)362萬(wàn)顆，并且近兩年仍穩(wěn)步上升。

當(dāng)“種”下一顆牙，我們的口腔里發(fā)生了什么？

想到要把一個(gè)“釘”通過(guò)牙齦打進(jìn)去，感覺(jué)是不是有點(diǎn)“不寒而栗”？種植牙到底是怎么操作的？會(huì)痛嗎？

徐淑蘭說(shuō)，我們自己長(zhǎng)出來(lái)的牙齒（天然牙）是有髓腔和根管的一個(gè)結(jié)構(gòu)，牙髓（牙神經(jīng)）分布在髓腔和根管內(nèi)，而牙神經(jīng)富含神經(jīng)纖維，并且天然牙的牙周韌帶也分布一定的神經(jīng)纖維，所以我們的牙齒結(jié)構(gòu)和組織會(huì)有痛感和壓力感，在遭受創(chuàng)傷性咬合或者牙神經(jīng)、根尖周組織受激惹時(shí)，人體就會(huì)感受到疼痛。相比之下，種植體是沒(méi)有神經(jīng)纖維分布的，自然不會(huì)感受到疼痛。種植體使用的材料有高生物相容性，種植后能和人機(jī)體骨組織形成穩(wěn)固的骨結(jié)合，一般也不會(huì)有疼痛。對(duì)于種植牙患者，醫(yī)生會(huì)常規(guī)囑咐每半年或一年復(fù)診一次，如果發(fā)現(xiàn)種植體周圍有炎癥，可以及時(shí)盡早處理。

不過(guò)人們關(guān)注的“疼痛”，主要還是種植牙手術(shù)當(dāng)即的疼痛。“牙痛”給人的體驗(yàn)確實(shí)是“痛起來(lái)要命”，多數(shù)患者在接受口腔操作時(shí)都有恐懼感，更不要說(shuō)“種牙”這樣的大工程了。實(shí)際上，口腔種植技術(shù)現(xiàn)在非常成熟，正如拔牙需要術(shù)前局部麻醉一樣，在種牙手術(shù)前也會(huì)對(duì)種植術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，哪怕在術(shù)中會(huì)有些許疼痛，這種疼痛跟病牙發(fā)炎的神經(jīng)疼痛也是完全不同的。因?yàn)檠啦酃呛脱例l本身并沒(méi)有太豐富的神經(jīng)纖維，只要術(shù)前麻醉做得好，一般都不會(huì)有顯著的疼痛。”

種下的牙多久能“長(zhǎng)”好？“一下牙椅就能啃蘋果”可能嗎？

種植牙到底是一個(gè)什么樣的過(guò)程？是否跟“種樹(shù)”一樣需要等“成活”？可以“剛做完就可啃蘋果”嗎？

徐淑蘭進(jìn)一步介紹說(shuō)，其實(shí)種植牙是有治療周期的，大部分情況下都不是大家想象的那樣，去到醫(yī)院，把病牙拔了，馬上“種”下新牙，出了口腔醫(yī)院就可以馬上啃蘋果了。

一般情況下，患者接受種植治療前，醫(yī)生將會(huì)對(duì)患者口腔衛(wèi)生、擬種植區(qū)域的骨質(zhì)、鄰牙以及咬合情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定合適的種植方案。第一階段是種植前的準(zhǔn)備，包括拔牙、潔牙或者牙周治療，為種植手術(shù)提供良好的口腔條件。第二階段是種植一期手術(shù)，一般在拔牙3-4個(gè)月后進(jìn)行，手術(shù)將種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨中，縫合牙齦后等待種植體與骨組織發(fā)生整合，也就是“長(zhǎng)在一起”。第三階段是種植二期手術(shù)，在一期手術(shù)3-4個(gè)月后，還要通過(guò)手術(shù)讓種植體周圍的牙齦成型；接著是第四階段的轉(zhuǎn)移取模，在二期手術(shù)2周后，制取口腔印模，將種植體位置以及上部穿齦輪廓轉(zhuǎn)移至石膏模型上，模型送至工廠制作上部牙冠。第五階段是佩戴種植牙冠，在轉(zhuǎn)移取模后2-3周，將永久基臺(tái)和牙冠固定于種植體上，最終完成修復(fù)，整個(gè)種植流程需要的時(shí)間大約半年有余。這是單牙簡(jiǎn)單種植的常規(guī)流程，對(duì)于骨質(zhì)條件差需要植骨的患者，或者多顆牙缺失的患者，還會(huì)需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。

而所謂即種即用，一般適用于全口缺牙、急需馬上進(jìn)食的老年人朋友，在口腔條件允許的情況下，可以多種幾顆植體，形成一個(gè)支架，讓這些種植體一起即刻受力負(fù)重；或者是說(shuō)對(duì)于缺了“前牙”的患者，考慮前牙缺失會(huì)影響美觀、影響社交，這種情況下可以即拔即種并且即刻修復(fù)。但是前牙的“即拔即種”和“即刻修復(fù)”僅是為了解決美觀問(wèn)題，修復(fù)后的前牙幾乎是沒(méi)有咬合接觸，不可以負(fù)載咬合力，在這種情況下，“即用”的意義是讓牙齒馬上能夠發(fā)揮美觀的功能。

徐淑蘭說(shuō)，常規(guī)情況下，為了確保更好的愈合，就像“種樹(shù)”要確保成活一樣，最終的牙冠修復(fù)都要等待幾個(gè)月的時(shí)間。但無(wú)論是常規(guī)種植，還是即拔即種，我們都不建議完成種植牙修復(fù)就即刻用種植牙咬硬物。

種牙后也非“一勞永逸”，仍需定期復(fù)診

種完牙之后是不是就“一勞永逸”了呢？徐淑蘭提醒說(shuō)，一旦接受了種植牙治療，后續(xù)的復(fù)診是很關(guān)鍵的。醫(yī)生一般都會(huì)在術(shù)后開(kāi)出醫(yī)囑，提醒病人定期復(fù)診?！安还馐翘烊谎酪ㄆ诮邮芸谇粰z查，種植牙也一樣。一般我們要求半年到一年，最好是半年復(fù)查一次?！?/p>

那么除了復(fù)診，種牙后還有什么注意事項(xiàng)呢？徐淑蘭介紹說(shuō)，首先是不要真的馬上“啃蘋果”，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在完成種植牙的最終修復(fù)后，使用種植牙咀嚼必須由軟至硬過(guò)渡，先從軟質(zhì)食物開(kāi)始，再慢慢過(guò)渡至肉質(zhì)、大塊食物。雖然種植體的咀嚼效能與天然牙類似，但患者在使用時(shí)，還是應(yīng)該盡量避免咬過(guò)硬的食物，防止種植體過(guò)度負(fù)載之后出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥?！捌鋵?shí)哪怕是天然牙，也一樣要注意不要總是咬過(guò)硬的食物?！?/p>

其次是注意清潔，維護(hù)口腔衛(wèi)生。很多病人往往缺牙就是因?yàn)榭谇恍l(wèi)生習(xí)慣不夠好。當(dāng)你處理好了病牙之后，一定要改變不好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅(jiān)持“一刷二通三沖”，飯后刷牙之外，漱口水、牙間刷、牙線等工具都要用起來(lái)，及時(shí)清理種植牙冠與鄰牙間隙的食物殘?jiān)?，避免誘發(fā)種植體周圍的炎癥，并且定期復(fù)診接受種植牙的維護(hù)治療。

再有，盡量戒煙。尼古丁具有很強(qiáng)的血管收縮性，它同樣會(huì)影響種植體周圍的血供和營(yíng)養(yǎng)輸送。

人人都可以種植牙嗎？

徐淑蘭表示，從口腔的局部條件來(lái)看，以目前的種植技術(shù)，口腔種植治療的局限已經(jīng)逐一攻克了。但是，就全身因素而言，種植牙還是有一些禁忌證的。比如6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死、心絞痛頻繁發(fā)作等一些心臟問(wèn)題的患者，短期內(nèi)是不宜進(jìn)行種植手術(shù)的，所以這一類的患者進(jìn)行種植牙前都要接受綜合醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生的全面評(píng)估和積極的治療。

另外，高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病也是口腔種植治療的相對(duì)禁忌證，重度高血壓患者、空腹血糖指標(biāo)大于8.8的患者是不能進(jìn)行種植手術(shù)的；長(zhǎng)期服用抗凝血藥物的患者，需在內(nèi)科醫(yī)生的評(píng)估后停止服用抗凝血藥物才能接受種植治療；另外，近期接受放療、長(zhǎng)期服用雙磷酸鹽類藥物的患者也是不適合種植手術(shù)的。

骨質(zhì)疏松、吸煙、牙周炎都會(huì)一定程度影響種植體骨結(jié)合，只要盡可能地處理和規(guī)避危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格排查適應(yīng)證，種植牙的壽命還是很可觀的。

“雖然我們所說(shuō)的這些全身性禁忌證在很多老年人身上比較常見(jiàn)，但超高齡老人成功種植牙的例子在臨床上還是很多的。這其實(shí)恰好從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，這些長(zhǎng)壽老人身體狀況很好——而擁有一口‘長(zhǎng)壽’的好牙齒，又恰恰是他們健康長(zhǎng)壽的重要因素。所以，你還不好好保護(hù)好自己的牙齒嗎？”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）副院長(zhǎng) 徐淑蘭教授

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：周潔瑩 通訊員：連敏純

圖由受訪者提供